國辦日前印發《深化醫葯衛生體制改革2014年重點工作任務》,對深化醫改再作部署。醫改已到關鍵之年,中央期許的是通過統籌推進相關領域改革,用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。
  醫療衛生事業是謀求民生福祉的事業,辦好醫療衛生事業是每一個國人的需求。不過,醫改也確實是個大難題,中國的醫改之路同樣不可能一蹴而就。對於這一點,要有清楚的認識,要充分估計這項改革的長期性、艱巨性與複雜性。
  今年深化醫改的重點工作繁多,涉及方方面面。梳理其要點,乃是以民眾反映突出的重大問題為導向,以公立醫院改革為重點,推進醫療、醫保、醫葯的聯動。在完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制方面,上述文件中亦有詳細要求。同時,積極推動社會辦醫,亦是重點任務。
  值得註意的是,國辦文件涉及的六大方面醫改任務中,還包含了規範藥品流通秩序。換言之,在醫改不斷推進的大背景下,藥品流通秩序的規範仍被視為一個相當重要的問題。這種改革議程設置顯然不是隨意的,正所謂“以民眾反映突出的重大問題為導向”——而藥品流通秩序方面的問題,恰屬“民眾反映突出”。
  規範藥品流通秩序成為醫改重點,跟藥品流通領域存在經營不規範、競爭失序和服務效率不高等亂象密切相關。其後果,往往是導致藥品價格虛高、民眾用藥負擔增加。輿論對此意見很大,不徹底加以整治不行。
  藥品流通領域的秩序問題,體現在多個方面。總體來說,流通領域的組織化和現代化水平比較低,行業佈局不夠合理,流通秩序亟待規範,服務效率也有待提升。單就市場秩序而言,既有生產企業和經營企業的不規範問題,也有醫葯購銷領域的腐敗行為——所謂的“潛規則”,在這個領域“應用”較為明顯,這不僅導致藥價人為抬高,也嚴重傷害了醫葯界的形象。
  其實,近些年來,針對藥品流通領域的秩序問題,監管部門曾做了一定的努力,也取得了一些成績。比如,《藥品經營質量管理規範》(GSP) 的實施,對於提高藥品經營企業素質、規範藥品經營行為、保障藥品質量安全都起到了重要的作用;稽查執法方面,監管部門亦曾為凈化市場環境做了不少工作。但也要承認,藥品流通秩序不盡規範,仍是現實問題,有待繼續求解——這正是此問題被納入今年醫改重點目標的原因所在。
  無疑,規範藥品流通秩序是個系統工程,不同的癥結需要不同的“藥方”。此前的一些好經驗、好辦法當然可以繼續沿用,也需要不斷創新監管,並加大打擊力度。有些地方監管機構依此思路而行,成效是明顯的。針對醫葯購銷領域的商業賄賂現象,則須高懸法律之劍,依法懲治。商業賄賂的治理,也需要與醫療體制自身的改革相互配合。
  國辦近日下發的相關文件,則是更系統地對解決方案做了部署。該文件要求從三個方面發力,包括規範藥品流通經營行為,嚴厲打擊藥品生產經營企業的違法違規行為,有效遏製藥品流通領域的腐敗行為和不正之風;提升藥品流通服務水平和效率,加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定,構建全國統一市場;改革完善藥品價格形成機制,改進藥品定價方法,完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理等。
  就此文件來說,其涵蓋面已經很廣,也表明高層對於現存問題看得很清楚。文件的精神很明晰,關鍵就在於執行。有必要一提的是,諸多醫改目標的推進,都須直面利益衝突。比較而言,規範藥品流通秩序重在創新監管、強化監管,靠制度進行約束。概言之,規範藥品流通秩序應當成為醫改重點,此項醫改目標也當有新的突破。
(原標題:民眾反映突出問題當成醫改重點)
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